Детская офтальмология 

Дакрицистит новорожденных, лечение, симптомы.

СИМПТОМЫ ДАКРИОЦИСТИТА НОВОРОЖДЕННЫХ
Основные симптомы. Глаз со слезостоянием или слезы, вытекающие из глаза на веко; влажное или высохшее слизисто-гнойное отделяемое на ресницах (преимущественно с внутренней стороны) и выделение слизисто-гнойного отделяемого из слезной точки при надавливании на область слезного мешка (там, где нижнее веко примыкает к носу). В остальном глаза не покрасневший. Симптомы дакриоцистита новорожденных обычно возникают в течение первых 1-2 месяцев жизни.
Другие симптомы. Эритема окружающей кожи; покраснение и отек внутренней спайки век. В редких случаях инфекция распространяется из носослезного канала, вызывая конъюнктивит. Следовательно еще одним признаком дакриоцистита новорожденных может быть рецидивирующий конъюнктивит. В редких случаях могут развиваться воспаление пресептальной клетчатки или острый дакриоцистит.
Строение слезных путейГнойные выделения при дакриоцистите новорожденных

СЛЕДУЕТ ОТЛИЧАТЬ ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
• Коньюктивит
• Врожденные аномалии верхнего отдела слезоотводящих путей. Атрезия слезных точек или канальцев
• Мукоцеле слезного мешка. Синеватое,кистозное, безболезненное при пальпации
объемное образование, располагающееся непосредственно ниже внутренней спайки
век. Вызывается сочетанием проксимальной и дистальной обструкции носослезного аппарата.
• Врожденная глаукома. Классическими признаками являются слезотечение, светобоязнь (возможно ее сочетание с блефароспазмом), помутнение роговицы и большие размеры глазного яблока (т.е. буфтальм). См. Врожденная глаукома.
• Другие причины слезотечения. Заворот века/трихиаз, дефекты эпителия роговицы, инородное тело под вершим веком.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ И ПРИЧИНЫ ДАКРИОЦИСТИТА НОВОРОЖДЕННЫХ
Обычно является результатом врожденного отсутствия перфорации(отверстия) мембраны у дистального конца слезного протока к моменту рождения.
ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. При помощи осмотра с фонариком исключаются другие причины слезотечения,
и частности врожденную глаукому.
2. Пальпируют(прощупывают) область слезного о мешка: выделение слизеподобного или слизисто-гнойного отделяемого из слезной точки подтверждает диагноз дакриоцистита новорожденных. Также пользуются цветной слезно-носовой пробой. Закапывают в оба глаза флуоресцеин(оранжевый краситель). Проверяют через 10 мин, в глазу с врожденной обструкцией носослезного канала краситель останется.
ЛЕЧЕНИЕ ДАКРИОЦИСТИТА НОВОРОЖДЕННЫХ
1. Пальцевое надавливание (массаж) на область слезного мешка 4 раза в день. Родители должны помещать указательный палец на общий слезный каналец ребенка (у внутреннего угла глаза) и оказывать давление в направлении вниз.
2. Местно антибиотик (например, тобрекс, вигамокс 4 раза в день) для устранения слизисто-гнойного отделяемого, если оно имеется.
3. При наличии острого дакриоцистита (гиперемия и отек в области слезного мешка) необходимо системное применение антибиотика.
4. Более чем в 90% случаев при таком режиме носослезный проток спонтанно раскрывается к 1 году или позже. Если этого не происходит, обычно производят зондирование носослезного канала(ссылка на технику проведения) до возраста 20 мес.; его производят и раньше, если развивается рецидивирующая или персистирующая инфекция слезоотводящих путей или по требованию родителей. Часто обструкции устраняются после первого зондирования, другие могут потребовать повторного зондирования. Если первичное и повторное зондирования не дают результата, можно воспользоваться баллонной дакриопластикой или проведением через слезоотводящие пути силиконовых трубочек, которые оставляют на несколько недель или месяцев. В качестве последней возможности рассматривают дакриоцисториностомию.
Массаж при дакриоцистите новорожденныхЗондирование слезных путей+

НАБЛЮДЕНИЕ
Наблюдение после лечения дакриоцистита новорожденных осуществляется по телефону.
Повторный осмотр ребенка необходим, если ситуация ухудшается, или имеется острый дакриоцистит, или если родители не уверены в том, что слезотечение прошло и отделяемое устранено.

Related posts