Сосудистые аномалии и болезни сетчатки
Гемангиомы сетчатки
Капиллярные гемангиомы сетчатки
Эти ангиомы наиболее часто присутствуют при болезни Гиппеля-Линдау (Hippel-Lindau):
перипапиллярные;
периферические;
флюоресцентная ангиография помогает определить зоны субклинического поражения;
проявляющиеся зрительными расстройствами формы заболевания обнаруживают на очередном осмотре;
предпочтительные методы лечения — фото-коагуляция и криотерапия. При периферических новообразованиях большого размера применяют радиационную терапию или склеральный радиоактивный аппликатор.
Кавернозные гемангиомы сетчатки
Врожденные или возникшие в раннем детстве.
Ярко-красные, напоминающие гроздь винограда, образования.
Замедленный ток крови (рис. 17.1).
Возможно спонтанное улучшение, кровоизлияния возникают редко.
При рецидивах кровоизлияний показана лазер или криотерапия.
Гроздевидная гемангиома
Расширенные вены сетчатки.
Частое появление артериовенозных анастомозов.
Как правило, относительно высокое зрение.
Отсутствие необходимости в лечении.
Может сочетаться с внутричерепными сосудистыми пороками развития (Вибурна-Масона синдром) (рис. 17.2).
Сосудистые аномалии сетчатки
Цилиоретинальные артерии.
Персистирующие гиалоидные артерии.
Препапиллярные сосудистые петли.
Миелинизация нервных волокон.
Колобомы глазного дна.
Синдром Айкарди (Aicardi).
Болезнь Коатса
Основной симптом болезни Коатса — врожденные телеангиоэктазии сетчатки, приводящие к скоплению субретинальной жидкости и экссудативной отслойке сетчатки. Болезнь поражает большей частью мальчиков (3:1), почти всегда заболевает один глаз. Диагноз основан на наличии аневризм периферических сосудов сетчатки в сочетании с субретинальными экссудативными очагами при отсутствии обызвествления (рис. 17.3).
Воздействие свето- и лазеркоагуляции или криотерапии на телеангиэктазии может уменьшить экссудацию, но повышает риск кровоизлияний в стекловидное тело.
Подобная ситуация наблюдается также при:
лице-лопаточно-плечевой мышечной дистрофия;
других формах мышечных дистрофий;
гемифациальной атрофии;
врожденная плазминогенная недостаточность;
прочее (see D.Taylor (ed.), Chapter 46, Paediatric Ophthalmology, 2nd edn, 1997, Blackwell Science, Oxford).
Диабетическая ретинопатия
Болеют лишь дети старшего возраста. Чем дольше существует диабет, тем выше риск возникновения диабетической ретинопатии.
Отек сетчатки и субклиническая форма ретинопатии — наиболее распространенные проявления процесса в детском возрасте.
Ретинальные васкулиты
Представляют собой воспаление сосудов сетчатки и проявляются периваскулярными муфтами и неравномерным калибром сосудов, кровоизлияниями, экссудацией, признаками обтурации, выглядящими как ватообразные очаги (рис. 17.4), и неоваскуляризацией.
Болезнь Илса (Eales).
а. молодые люди и дети старшего возраста;
б. периферическая, двусторонняя закупорка мелких сосудов;
в. новообразованные сосуды в виде «вееров» и «листьев пальм», кровоизлияния;
г. связь с туберкулезом.
Системная красная волчанка.
Саркоидоз — образование венозных пернваскулярных муфт на периферии сетчатки.
Иднопатичсскне ретипальные васкулиты.
Болезнь Бехчета.
Перифенбиты в виде «замерзших ветвей»:
а. редкие;
б. односторонние;
в. со сниженном зрения;
г. в сочетании с у центом;
д. формирование венозных перваскулярных муфт.
Макулярный отек и зкссудативная серозная отслойка сетчатки — прогноз хороший.
