Эзодивиации у детей — сходящееся косоглазие
Объективные симптомы
Основные. Один глаз повернут кнутри (т.е. сходящееся косоглазие). Косящий глаз отходит кнаружи, чтобы фиксировать прямо перед собой, когда ранее фиксировавший глаз прикрыт при тесте закрывания-открывания глаза.
Другие. Амблиопия, гиперфункция нижней косой мышцы.
ДИФФРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Псевдоэзотропия. Глаза кажутся эзотропичными; однако нет установочных движений при тесте открывания-закрывания. Обычно у ребенка широкая переносица, выраженные эпикантальные складки или небольшое межзрачковое расстояние.
• Синдромы, проявляющиеся косоглазием.
СОДРУЖЕСТВЕННАЯ ЭЗОТРОПИЯ
Манифестное сходящееся косоглазие с постоянным углом эзодевиации практически при всех направлениях взгляда при фиксации вдаль.
1. Младенческая эзотропия. Проявляется в возрасте 6 мес., угол отклонения кнутри обычно большой (>40-50 призматических диоптрий) и одинаков при фиксации вдаль и вблизь. Аномалия рефракции обычно соответствует возрасту (гиперметропия слабой степени). У тех, у кого отсутствует альтернирующая фиксация, имеется амблиопия. Может быть семейный анамнез, но это не обязательно. Часто развиваются латентный нистагм и диссоциированное вертикальное отклонение. Врожденная эзотропия может встречаться у 30% детей с неврологическими нарушениями и пороками развития (например, церебральный паралич, гидроцефалия).
2. Аккомодативная эзотропия. Сходящееся косоглазие в сочетании с активацией аккомодационного рефлекса. Средний 1 возраст начала — 2,5 года.
Подтипы аккомодативной эзотропии:
— Рефракционная аккомодативная эзотропия. У этих детей имеется гиперметропия в диапазоне от +3,0 до +10,0 дптр (в среднем +4,75). Измеряемый угол эзодевиации обычно умеренный (20-30 призменных диоптрий) и одинаков при фиксации вдаль и вблизь. Полная гиперметропическая коррекция устраняет эзодевиацию. Соотношение аккомодативной части конвергенции и аккомодации (АК/А) в норме. Часто бывает амблиопия.
— Нерефракционная аккомодативная эзотропия. Измеряемый угол эзодевиации больше при фиксации вблизь, чем при фиксации вдаль. Аномалия рефракции соответствует имеющейся у здоровых детей того же возраста (гиперметропия слабой степени). Соотношение АК/А высокое. Часто бывает амблиопия. Частичная или декомпенсированная аккомодативная эзотропия. Рефракционная и нерефракционная аккомодативные эзотропии, при которых происходит уменьшение эзодевиации при полной коррекции гиперметропии, но при этом остаточная эзодевиация сохраняется. Остаточная эзодевиация соответствует неаккомодативному компоненту. Это состояние часто возникает, когда полную коррекцию гиперметропии выполняют отсроченно но отношению к началу аккомодагивной эзотропии.
3. Сенсорно-депривационная эзотропия. Эзодевиация, которая происходит у пациента с патологией одного или обоих глаз, препятствушей хорошей остроте зрения.
4. Недостаточность дивергенции. Сходящееся косоглазие, угол которого больше при фиксации вдаль, чем при фиксации вблизь. Это диагноз исключения, его следует дифференцировать от паралича дивергенции, который при внезапном начале может быть проявлением опухолей моста, неврологической травмы и повышенного внутричерепного давления.
НЕСОДРУЖЕСТВЕННЫЕ ЭЗОДЕВИАЦИИ
Измеряемый угол эзодевиации увеличивается при взгляде в сторону при фиксации вдаль.
1. Серьезное неврологическое нарушение. Острое начало и присоединение нистагма могут свидетельствовать об опухоли, гидроцефалии или других причинах повышения внутричерепного давления, которые могут приводить к параличу VI черепного нерва.
2. Ограничение подвижности внутренней прямой мышцы (например, эндокринная офтальмопатия, перелом медиальной стенки глазницы с ущемлением внутренней прямой мышцы).
3. Слабость наружной прямой мышцы (например, изолированный паралич VI черепного нерва, поврежденная в результате травмы или ранее выполненной операции наружная прямая мышца).+
Другие
1. Эзофория. Латентная эзодевиация, контролируемая фузией. Глазные яблоки при взгляде двумя глазами занимают правильное положение.
2. Интермиттирующая эзотропия. Эзодевиация, которая периодически контролируется фузией. Становится манифестной спонтанно, особенно при усталости или болезни.
